杨盼文学天地>玄幻小说>钢铁大师 > 第2章-、贴身奴才上线
    余主任刚才还是觉得阮彬自己有多托大!

    虽然对方很强,但是有些东西不是天赋就可🄒☣以无敌的!

    比如他现在看了各种检查结果,应该心里面会有所掂量了🃹🜱🅼吧。

    “我还是有九成的把握!”阮彬淡淡的道。

    “嘶……你确定?”

    “确定!”

    “那你会选🝀择哪个入路?”余主任眯着眼道。他现在觉得自己有义务跟阮彬说一说这个患者的手术致🇢🚓💻命难题!

    “用股动脉逆行途径穿刺吧!”🅘阮彬想了想道🁔🅤🈤。

    “股动脉🖁🏩逆行途径穿刺?虽然这个入路属于目前常规的入路,但是结合目前患者的情况,它反而成为了入路最难的一种了吧?”余主任皱眉。

    “患者的胸壁超声心动图示:主动脉瓣面积为0.5cm2,平均压力阶差86mmhg,左室🞎📁射血分数为64%。经食管超声心动图示:主动脉瓣环直径为23.5mm。血管造影提示:髂动脉和股动脉有轻度钙化,内径良好。ct提示:主动脉扭曲,主动脉弓远端可见明显弯曲,降主动脉可见两次扭转!”

    “如果手术的话,假设选择经股动脉进行,假设送入一枚可自体膨胀的29mm支架,但是由于主动脉严重扭曲,支架在主动脉弓远端平面前进受阻。当支架继续行进时,导管在😛🂉降主动脉的第一个弯曲处容易受折,并加大了降主动脉的扭曲程度。加上患者是103岁的老人了,他的血管老化到了一个可怕的地步,我们谁也不🚮🖭🕶知道这种朽化的血管能否支持💝💷强行推送导管和囊球进去,万一强行推送进去,也许会造成降主动脉壁在支架平面严重撕裂,大出血……”余主任沉声道。

    这也是他最担心的问题!

    这也是他不敢做这台手术的主要原因!

    “🄁结合🕲🍦🊔目前患者的情况,其实我还是建议用经心尖顺行途径入路!”余主任继续道。

    目前患者除了年龄太老,血管老化严重,还有髂动脉和股动脉有轻度钙化,升🅺🋦🛦主动脉中度钙化。到时候导管通过这些地方如果空间不够,就无法通过,如果选择尝试强行通过,就怕这老化的血管不支持这种方式!

    如果选择🖁🏩先给老人做cto介入手术除钙,风险也是非常的高!

    阮彬听了🖁🏩之后笑了笑,他也知道目前的经导管主动脉瓣置入术有三种🈧手术入路途径,第一种:经🞎📁股静脉顺行途径:穿刺股静脉导丝至右心房,穿刺房间隔并扩张穿刺孔,运用漂浮导管跨越二尖瓣口和主动脉瓣口,从股动脉送入导管夹住导丝并拉出体外建立钢丝轨道。

    此种径路避免较大直径鞘管对动脉的损伤;与经动脉途径相比,心脏搏动对支架瓣膜影响比较小,定位准确;☡可选用内径较大鞘管,支架瓣膜易于通过。但此种径路需穿刺房间隔,有引起心包♌🆽填🅦塞的可能,如果扩张穿刺孔较大,术后可遗留房间隔缺损,大直径鞘管穿越二尖瓣可引起瓣膜关闭不全或损伤,进而引起血流动力学异常,此种径路操作复杂,需具有熟练的介入技术,目前已经淘汰。

    第二种,经心尖顺行途径:此种操作需要全麻及气管插管下进行,在心前区前外侧切开胸壁并暴露心尖部,在快速心室起搏下,穿刺左心室心尖,在x线透视下建立输送轨道,之😛🂉后途径与经股静脉途径相近。

    优🄁点是避免对外周动脉的损伤,可应用于无法经股髂动🐵🄐脉操作的病人,能更直观的🈲观察及调整瓣膜的位置,由于减少了对主动脉的损伤,进而降低了脑梗死的发生率。但手术需要外科开胸,对手术无菌环境要求较高,对病人会造成一定程度的损伤。

    这种就是余主任推荐的手术入路,主要是现在江语蓉的外曾祖父心中多出血管钙化严重,容易造成动脉血管损伤。🜹🇄🖅但是使用这种经心尖顺行途径可以避免🔇对主动脉的损伤!

    不过阮彬觉得这个入路需要在胸壁上打开一个直径5厘米的创口,将人工介入瓣膜送至体内替🔯🄌🟙换病变瓣膜,依旧是是开了伤口对患者造成了损伤,在🃍🖡他眼中依旧是不完美!